Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - закупорка ветвей или ствола легочной артерии тромбом, чаще всего принесенным с током крови из вен  нижних конечностей или малого таза.

По частоте смертельных исходов заболевание уступает только ишемической болезни сердца и инсульту.

Факторами риска являются застой крови в венах нижних конечностей, возникающий при длительном постельном режиме, сниженной физической активности, варикозной болезни,   злокачественное новообразование с любым расположением, повышение свертываемости крови.

Наиболее значимые из них: перелом шейки бедра или конечности, протезирование бедренного или коленного сустава, большая операция, травма или поражение мозга.

Менее опасны артроскопия коленного сустава, химиотерапия, хроническая сердечная недостаточность, гормонзаместительная терапия, злокачественные опухоли, пероральные контрацептивы, инсульт, беременность, роды, послеродовой период, тромбофилия.

К наиболее безопасным, но всё же имеющим риск, факторам относят все состояния, сопряжённые с длительной неподвижностью— длительный (более трёх суток) постельный режим, авиаперелёты, пожилой возраст, варикозное расширение вен, небольшие операции.

Некоторые факторы риска — общие для многих заболеваний. Это курение, ожирение, малоподвижный образ жизни, сахарный диабет, повышение холестерина, стресс, низкий уровень употребления овощей, фруктов.

Существует генетическая предрасположенность, дефицит естественных антикоагулянтов.

Чем больше возраст больного, тем более вероятно развитие заболевания.

Основная причина ТЭЛА – это тромбы, или сгустки крови, прикрепленные к стенке вены и свободно перемещающиеся в просвете сосуда. Они могут быть диагностированы с помощью ультразвука.

Отрыв и перемещение тромба в легочную артерию вызывает отмирание ткани легкого, что проявляется нарушением дыхания, болью в груди, снижением насыщения крови кислородом.

Формирование тромба в легочной артерии не всегда происходит одномоментно, часто процесс продолжается несколько дней. Это обусловливает постепенное развитие болезни, с одной стороны, с другой – дает возможность применять антитромботические препараты, ограничивающие рост тромба.

ТЭЛА часто не имеет четких признаков. Главное отличие - внезапное начало при отсутствии других видимых причин одышки.

Не существует ни одного симптома, при наличии которого можно было точно сказать, что у больного ТЭЛА. Заподозрить можно, если беспокоят загрудинные боли, одышка, кашель, слабость при отсутствии других причин.  Например, больной отмечает, что не может подняться на второй этаж, хотя накануне делал это без усилий.

Иногда больные с хронической ТЭЛА длительное время наблюдаются у пульмонолога с другими заболеваниями.

Только тщательный расспрос позволяет предположить возможное развитие ТЭЛА у данного пациента.

Острая ТЭЛА может служить причиной остановки сердца и внезапной смерти. При постепенном развитии повышается давление в лёгочной артерии и увеличивается нагрузка сердце. Это лечится хирургическими и терапевтическими методами.

ДИАГНОСТИКА ТЭЛА

- Оценка клинической вероятности на приеме врача

- Определение уровня D-димера

- эхокардиограмма (УЗИ сердца)

- Компрессионное ультразвуковое исследование вен     

- Компьютерная томография (или МСКТ) органов грудной клетки с контрастным усилением

- Сцинтиграфия лёгких с использованием радиоизотопов

- Ангиопульмонография — инвазивное исследование лёгочного кровообращения, выполняемое путём введения рентгеноконтрастного вещества в лёгочные артерии.

ЛЕЧЕНИЕ ТЭЛА

Чаще всего используются антикоагулянты – препараты, снижающие свертываемость крови. Их назначают на длительное время – не менеее 3-х месяцев. Удалить тромбы из легочной артерии можно хирургическим путем.

ПРОФИЛАКТИКА ТЭЛА

Предотвратить развитие ТЭЛА можно, устранив или максимально снизив риск тромбообразования.

•   максимальное сокращение длительности постельного режима при нахождении в стационаре при любых заболеваниях.

•   эластическая компрессия нижних конечностей специальными бинтами, чулками при наличии варикозной болезни.

Определение генетических факторов риска тромбозов:

Повышенная агрегация тромбоцитов, полиморфизм гена ITGA2

Тестирование на тромботические расстройства (тромбофилию) – выявление антифосфолипидного синдрома; определение содержания протеина С.

Людям из группы риска: старше 40 лет; страдающим злокачественными опухолями; лежачим больным; перенесшим ранее эпизоды тромбоза, в плановом порядке назначают антикоагулянты для профилактики образования тромбов.

При длительных перелетах очень важно обеспечить питьевой режим, вставать и ходить каждые 1,5 часа, перед перелетом принять 1 т. аспирина даже если Вы не принимаете аспирин в качестве профилактики постоянно.

Хирургическая профилактика:

•   имплантация фильтра в нижнюю полую вену;
•  эндоваскулярная катетерная тромбэктомия (удаление тромба из вены с помощью введенного в него катетера);
•   перевязка большой подкожной или бедренной вен – основных источников тромбов.

Запишитесь на консультацию к врачу кардиологу-аритмологу: ГРИНБЕРГ МАРИНА ВИТАЛЬЕВНА

_______________________

  +7 (383-41) 6-28-16

  +7 (913) 454-28-28